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异地就医如何办理,报销比例是多少?看完这篇秒懂!

  半年前,39岁的货车司机梁先生在工作中抬高35斤重物后,出现左手腕疼痛的症状。虽然休息后疼痛减轻,但一旦劳动后左手腕就会反复疼痛。

  2020年10月,梁先生先后前往市中医医院,市二医,市一医就诊。“医生就开了一些膏药和喷剂,但是依然反反复复,手腕还是疼。”梁先生说。

  后经核磁共振检查,梁先生手腕软骨和月骨损伤,医生建议梁先生到武汉协和医院进行治疗。

  2020年11月,梁先生前往武汉协和医院就诊。“协和医院的医生也给我开了一些药,但吃过之后没有明显效果”。梁先生告诉记者。

  经多方打听,梁先生了解到北京积水潭医院专长于骨科,便远赴北京求诊,最终经专家确诊为:尺骨撞击综合征。

  经过咨询,梁先生了解到该疾病需要进行腕关节镜手术治疗,费用大概为6万元。“据说手术难度不大,就是需要设备,我打算在北京接受手术治疗。”梁先生说。

  6万元并不是个小数目,想到之前一直在东宝区缴纳的居民医保,梁先生想,荆门的居民医保能否在北京使用呢,跨省就医该如何办理?

  带着梁先生的问题,3月26日,荆门新闻网记者前往东宝区医疗保障服务中心了解情况,东宝区医疗保障服务中心工作人员芦元鹃进行了详细解答。

 

  问题一:尺骨撞击综合征属于基本医疗保险报销范畴吗?

  梁先生所患的尺骨撞击综合征属于我市基本医疗保险报销范筹内,但需注意的是,如属意外伤害导致,需进行报案核查后确认无第三方责任。

  问题二:如何确定是否符合异地就医条件?

  本地能否治疗,是否需要异地就医要根据病情,医生诊断后方可确定。建议梁先生至本市三级医院(市一医,市二医,市中医院)申请办理转诊手续。若医生判断梁先生需到市外三级医疗机构就诊,由医疗机构办理转诊手续后梁先生可前往异地就医;若医生判断梁先生无需到市外三级医疗机构就诊,梁先生可至市卫健部门进行协调。

  问题三:异地就医如何办理?

  在本市三级医院办理转诊后,会将转诊信息传至东宝区医疗保障服务中心审核,梁先生确定入院时间和医疗机构后,电话向医保经办机构报备入院时间,医保卡号和疾病诊断,信息便会录入全国联网平台,可在市外三级医疗机构实现异地就医直接结算。

  问题四:如何确定自己就诊的医院可以联网结算?

  登陆国家医疗保障局网站或APP即可查询,或拨打市,区医疗保障局电话咨询(东宝区医疗保障服务中心电话:0724-2371583)。若转诊的医疗机构未开通联网结算,可保留发票原件,住院费用总清单,出院小结和诊断证明,待出院后回参保地医保经办机构结算,报销比例不变(办理转诊手续)。

  问题五:异地就医报销比例是多少?

  比照本市三级医疗机构的起付标准(1000元)和支付比例(甲类项目费用报销60%,乙类项目费用由参保人员个人先自付5%再按甲类规定比例支付,丙类及自费项目不予报销)计算待遇,省内降低10%,省外降低15%支付。

  问题六:若未办理转诊手续,直接异地就医,能否报销?

  符合转诊条件,但未规范办理转诊手续的,住院医保报销比例降低50%。(记者 张玉琴 柯军)

 
责任编辑:苏鹏飞
关键词: 异地就医 报销
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